姓名

性别

学院

年级专业

学号

交流学校、专业

电话及E-mail

学生申请

学院及教务处审核

拟修读课程

课程性质

学分

冲抵本校课程

课程性质

学分

专业负责人意见

专业课

3

专业课

3

专业课

2

专业课

2

专业负责人签字： 　　　　　　日期：

无法冲抵的课程请在右边栏目中填出，由学院提出处理意见,并经教务处审定。

未冲抵的本校课程

课程性质

学分

专业负责人提出处理意见

专业负责人签字： 　　　　　　　　　　　 日期：

　　　　　　　 申请人签字：

　　　　　　　 年 　月 　日

学院审批意见：

分管教学院长签字（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　 年 　月 　日

教务处审批意见：

签字（盖章）： 　　　　 日期：

国交处审批意见：

签字（盖章）： 　　　　日期：